心理治疗的方法那么多，哪个最有效？

火花心理有料出品

2022-04-30

撰文编辑|素琪

出品|火花心理研究所

研究显示，2020年全球范围内重度抑郁症和焦虑症分别增加了28%和26%。

且COVID-19 严重影响的国家的患病率大幅上升，其中女性和年轻人受到的影响最大。

生活在人人内卷的时代，加上疫情的持续，人们的心理问题高发。

很多人有心理干预的需求，而心理治疗流派多达300多种。

主流的心理流派例如精神分析，人本主义，认知主义，行为主义，因为每个流派的理论和手段各不相同，治疗效果也参差不齐，来访者苦于甄别和选择。

传统的心理咨询效果，更多依赖咨询师个人的教育背景、从业经验、人格特质，这给咨询的效果带来很多不确定性。

来访者往往困惑：心理咨询到底有没有效果？如果有效，那什么样的干预方法才是真正适合来访的、可执行的、能看到效果的？

本文以儿童青少年的焦虑障碍为例，介绍兴起于国外、发展了30多年，并被临床广泛认可且研究数目最多的循证心理治疗方法（认知行为疗法CBT），希望给大家提供一些启发和帮助。

什么是循证CBT（认知行为疗法）？

先说循证心理治疗，顾名思义就是遵循证据进行心理干预、心理治疗。

它强调在心理治疗过程中：

咨询师的治疗方案要有医学和科学研究依据，对来访者的身心疾病，有全面且科学的诊断和治疗方案。

其次，诊断和治疗要结合咨询师丰富的临床经验。

最后，还要充分尊重来访者的个人特征、文化属性、兴趣偏好等。

科学严谨之外，更显人文关怀。

再说循证CBT（认知行为疗法），是一种“以问题为中心”和“以行动为导向”的循证心理治疗形式，用结构式的谈话和训练方法，帮助病人找到并练习有效的策略，以解决所确定的目标，并减少疾病的症状。

通过改变来访者的思维和行为来解决心理以及行为问题。

因为用时短、见效快，治疗手段简单，成为当代受众增长最快，研究最深入的心理治疗方法。

对比传统的CBT（认知行为疗法）治疗，循证CBT（认知行为疗法）心理治疗不再是咨询师在咨询室“一个人的战斗”。

而是精神科和其他科室医生、心理治疗师、患者本人、以及管理者多学科合作，整合出最切合患者需求的、结合CBT治疗方法的心理干预治疗方案。

循证CBT（认知行为疗法）有哪些优势？

因为是多学科专家联合作业，循证CBT（认知行为疗法）治疗具有明显的优势。

第一，多学科评估、诊断、治疗、干预、训练，专业且全面。

单纯的心理咨询往往会忽略患者身上存在的其他器质性疾病。

但循证CBT（认知行为疗法）治疗要求多学科医生联动配合，以临床实践数据及统计学为基础，在严格的治疗等级和标准医疗路径下对患者进行全方位、严谨、科学的诊断和治疗。

第二，以来访者最终目标为导向，治疗流程标准化、手册式、结构化、更聚焦。

传统心理咨询因为咨询师的受训背景，个人经验，咨询风格不同，治疗效果良莠不齐。

导致公众对心理治疗的效果存疑，很多来访者走进咨询室，也是抱着试试看的心态。

而循证CBT（认知行为疗法）治疗中，医生需要根据多学科医生及咨询师共同制定的治疗手册、指南、标准等进行治疗。

从提出问题，到检索证据、应用证据，回顾总结，都有非常成熟和固定的步骤。

就像去医院开药一样，药品名称，服用频率，服用周期，都清晰确定。

这样利于新手从业者学习应用，另一方面因为流程完善稳定，也给来访者带来很大的抱持和治疗信心。

第三，治疗周期短、实用性强、应用范围广、见效迅速、结构清晰。

即便经过很多年的发展，传统的CBT治疗有效率也仅有60%，但循证CBT（认知行为疗法）的治疗，因为多学科联合作业，可使治疗有效率大幅提升。

循证CBT（认知行为疗法）治疗针对具体来访者的病症特征，寻找最恰当、有效的治疗方案。

它不执着于某个理论取向和方法，只要研究证实对来访者治疗有效，就把它推荐给治疗师和来访者。

从而可以不断优化诊疗方案，提高治疗效果。

第四，确保专业性的前提下，客户体验良好。

传统CBT治疗，在咨询室内咨询室单独对来访者工作，大多是以咨询师为主导展开治疗。

不少来访者有种被牵着走，甚至被说教的感受。

但循证CBT（认知行为疗法）治疗是在多学科医生联动的前提下，充分尊重来访者的个人特征，文化背景，兴趣爱好。

让来访者参与到治疗方案的制定中，一定程度上增加了来访者对自己病症的掌控感。

甚至考量到来访者的经济能力，保险、社保状况，最后做出最符合来访者需求的诊疗方案。

真正做到以来访者为中心。为来访者打造出专业、安全、安心的就诊体验。

第五，使治疗效果不仅体现在治疗周期内。

因为循证CBT（认知行为疗法）的诊疗流程成熟稳定，患者也很容易随着治疗推进，观察到每个环节的正反对照情况。

心理治疗的终极目标，是帮助患者在治疗结束后，可以用治疗过程中学习到的技能和知识，管理治疗周期结束后生活中的困难，使治疗效果不仅体现在治疗周期内。

循证CBT（认知行为疗法）的临床应用

循证CBT（认知行为疗法）治疗最常用于治疗焦虑和抑郁障碍。

对其他身心问题例如恐惧症、强迫症、精神分裂症、饮食失调等，也有明显治疗效果。

其中焦虑障碍是儿童青少年常见的心理问题，患病率高达10%到20%。

如果没有得到及时治疗，儿童焦虑障碍常导致学业受挫、社会功能不良、物质滥用等问题，并增加在成年早期产生其他精神障碍的风险。

研究表明，循证CBT（认知行为疗法）是治疗儿童青少年焦虑障碍的一线治疗方法。

由美国国家心理健康组织资助的多中心随机对照治疗试验，研究选取４８８名７～１７岁的儿童青少年焦虑障碍，使用循证CBT（认知行为疗法）治疗有效率达到８０．７％，而单一使用CBT治疗有效率仅为５９．７％。

它是一套涉及心理教育的技术，工作原理包括两部分，一是指导教育焦虑障碍的孩子控制及转移对威胁的注意力，这是减少焦虑的一项重要技巧；二是模拟焦虑消退的过程，即通过逐步暴露于引发焦虑的场景，从而改变不良的思维模式来实现。

这一疗法可以有效地改善很多基于扭曲的思维造成的不良情绪、行为和心理状态。

治疗的主要内容包括心理教育，负性认知的修正、暴露任务、社会能力训练、应对行为、自我强化。也包括家庭访谈与团体活动，在保障提供系统化解决策略的同时，针对实际问题进行个体化治疗。

经过5至20次的治疗和训练，可以明显改善和缓减焦虑症状。

多学科联合作业的循证CBT（认知行为疗法）治疗已经在国外发展了30多年，深入人心。

在中国，循证CBT（认知行为疗法）治疗的理念尚待进一步传播。相信随着我国心理健康行业的逐步规范，循证CBT（认知行为疗法）治疗将越来越被认识和实践。

火花心理的多学科护理团队，专门从事儿童/青少年的行为健康的身心健康管理服务。

我们以家庭为重点支持、协助父母和监护人对孩子的身心健康需求，提供多学科循证、护理咨询服务、配合相关测量提升结果，提供专业、无缝的服务体验。

我们提供心理及相关的健康咨询、教练式陪伴，支持家庭之间的会话，推崇身心联合的发展理念，为儿童/青少年、家庭、企业、高校及社会机构提供系统式解决方案。

参考资料：

1， Emmelkamp P，Wittchen H． Specific phobias． In: Andrews G，Charney D，Sirovatka P，Ｒegier D，editors． Stress-Induced and Fear Circuitry Disorders: Ｒefining the Ｒesearch Agenda for DSM-5［M］．Arlington，VA: American Psychiatric Association，2009．

2， Beesdo K，Knappe S，Pine D． Anxiety and anxiety disorders in children and adolescents: developmental issues and implications forDSM-V［J］． Psychiatr Clin North Am，2009，32( 3) : 482-524．

3， Gullone E． The development of normal fear: A century of research［J］． Clin Psychol Ｒev，2000，20( 4) : 429-451．

4，世界最新医学信息文摘 2018 年第18卷第27 期王金鹏《循证医学与心理治疗的关系研究》，作者：王金朋。临床精神医学杂志 2016 年第 26 卷第 4 期《认知行为疗法在儿童青少年焦虑障碍中的运用》，作者：何爱兰，袁勇贵

5，中国健康心理学杂志２０２０年第２８卷第９期《儿童青少年焦虑障碍认知行为治疗及药物治疗，》作者：张静，沈红艳，杨志磊，杜亚松，刘漪

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